FICHA DE INSCRIÇÃO
1º WORKSHOP - OCAS DO
CONHECIMENTO AMBIENTAL: SOCIALIZANDO SABERES NA CONSTRUÇÃO DE ESPAÇOS
AMBIENTAIS SUSTENTÁVEIS
Meio
Ambiente, Comunidade Sustentável e Conexão de Saberes
DADOS PESSOAIS
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NOME
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CPF
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RG
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DATA DE NASCIMENTO
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ENDEREÇO RESIDENCIAL
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BAIRRO
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MUNICÍPIO
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UF
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CEP
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TELEFONE
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CELULAR
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E-MAIL
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DADOS INSTITUCIONAIS
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ENDEREÇO PROFISSIONAL (se estudante o
nome da sua Universidade)
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BAIRRO
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MUNICÍPIO
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UF
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CEP
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TELEFONE
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FAX
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CATEGORIAS:
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[ ]
Profissionais (R$ 50,00)
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[ ] Alunos de
Pós-Graduação (R$ 40,00)
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[ ] Alunos de
Graduação (R$ 30,00)
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[ ] Ouvintes
(R$ 20,00)
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OCUPAÇÃO PRINCIPAL
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[ ] Docente
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[ ] Pesquisadora/o
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[ ] Estudante
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[ ] Outro
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FORMATO DE PARTICIPAÇÃO
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[ ]
Pôster [ ] Ouvinte
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TÍTULO DA APRESENTAÇÃO
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DATA: _____/____/2014
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ASSINATURA DIGITAL
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OBS:
1. Ao preencher a ficha, favor encaminhar para o seguinte endereço eletrônico: (workshopocas@gmail.com);
1. Ao preencher a ficha, favor encaminhar para o seguinte endereço eletrônico: (workshopocas@gmail.com);
2.
Para cada modalidade de
participação no evento há um valor específico.
O pagamento deverá ser efetuado no Banco do Brasil:
O pagamento deverá ser efetuado no Banco do Brasil:
Agência: 0002-7
Conta: 36934-9 (Variação: 51)
Favorecido: Milton Melo dos Reis Filho - Coordenador do Evento.
Conta: 36934-9 (Variação: 51)
Favorecido: Milton Melo dos Reis Filho - Coordenador do Evento.
O comprovante de depósito deverá ser scaneado e enviado para o endereço eletrônico acima mencionado.
Obs: Professores e alunos da SEMED serão isentos de
pagamento de taxas.
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